Rupture du ligament croisé antérieur du genou

Le rôle du ligament croisé antérieur (LCA) est d'assurer la stabilité du genou, empêchant le tibia de glisser vers l'avant, et de contrôler les rotations du genou, notamment dans les sports de pivot (p.ex: jeux de balles, foot, volley, basket, tennis,…). S’il est rompu, vous pouvez ressentir une instabilité, une impression que le genou « se déboîte ».

Dans le cas d'une rupture du ligament croisé antérieur (LCA) du genou, qui peut comporter ou non des lésions associées (ménisque, cartilage, autres ligaments, etc.), le traitement proposé dépend de vos symptômes (instabilité/douleur) et de vos objectifs fonctionnels, professionnels et/ou sportifs : il peut être chirurgical ou conservateur. 

Anatomie du genou

La chirurgie

L'opération, soit la reconstruction du ligament, a pour objectif de stabiliser le genou. 

Cette chirurgie n'étant pas urgente, elle est en principe précédée d'une rééducation accompagnée d'un·e physiothérapeute afin de préparer le genou à l'intervention, d'améliorer la rapidité de récupération et de diminuer les risques opératoire.

	Avant l'opération

Il est essentiel de diminuer le gonflement et de récupérer une fonction complète du genou, ainsi que de maintenir sa musculature. Il est donc nécessaire de réaliser:

• des séances de physiothérapie 
• de reprendre progressivement une activité normale
• d'éviter les sports de pivots
• d'effectuer un glaçage du genou pour réduire le gonflement

Une orthèse peut parfois être nécessaire. Votre médecin vous en prescrira une si besoin.

	L'opération

L’opération peut se dérouler en ambulatoire OU nécessiter une hospitalisation de quelques jours.

L’intervention consiste à remplacer votre ligament croisé par un tendon, généralement prélevé sur les ischio-jambiers ou autre type de graisse. Elle est réalisée par  arthroscopie, une technique mini-invasive, réalisée à l'aide d'une petite caméra, de petites incisions et d'instruments spécialisés.

	Les étapes de l'intervention

1. Prélèvement et préparation du greffon
2. Arthroscopie et préparation des tunnels dans le fémur et le tibia
3. Passage du Greffon dans les tunnels osseux
4. Verrouillage du greffon avec Vis / Cage

 

Gestes chirurgicaux complémentaires (possibles): 

• Suture méniscale (réparation du ménisque)

• Résection méniscale (ablation partielle)

• Plastie extra‑articulaire (renfort latéral) : ce geste est évalué avant et pendant l’intervention, ainsi qu'en fonction du patient. Deux techniques possibles :

1. Avec greffon gracilis

2. Avec le tenseur du fascia lata

^{D'autres gestes médicaux peuvent être pratiqués selon les besoins}

	Après l'opération

La marche

La marche s'effectue la plupart du temps en appui complet sans immobilisation, avec une utilisation des cannes durant 2 à 6 semaines, pour éviter la boiterie et soulager le genou.

• Exception : en cas de suture méniscale ou d’autre geste ligamentaire, des restrictions temporaires de mobilité et/ou d’appui peuvent être nécessaires, parfois avec orthèse (collatérale, attelle articulée).

Soins immédiats

	Pansements réguliers jusqu’au retrait des fils/agrafes à 2 semaines. Glaçage du genou plusieurs fois par jour.

La rééducation

La rééducation se déroule en en 3 phases:

• Cicatrisation

• Renforcement

• Reprise progressive des activités sportives dans l'axe, puis de pivot, réathlétisation 

	Les 7–10 premiers jours
	Repos maximal : limitez les déplacements. Auto‑rééducation très douce: réveil du quadriceps dès le jour de l’opération (J0). Contractions « flash » : 20 contractions en 10 secondes Contractions longues : 20–30 secondes de maintien Objectif : éviter le flexum (perte d’extension) et réactiver le quadriceps. Glaçage régulier pour éviter l’hydarthrose (épanchement, inflammation douloureuse).
	Dès J7-J10
	1ère séance de physiothérapie (à organiser avant l’opération) Durant la phase cicatrisation : récupérer l’extension complète (0°), indispensable pour une marche normale. Pendant les 3 premiers mois : pas de travail en recurvatum (extension > 0°), qui n’est pas présent chez tous.
	Activités recommandées
	Pendant les 6 premiers mois : privilégier les activités dans l’axe de la jambe (marche, vélo, rameur, piscine : crawl et dos). Pas de travail contre résistance avant 4 à 6 mois.
	Suivi, tests et reprise du sport
	Le suivi et la réathlétisation peut se faire conjointement, avec un médecin du sport, en accord avec votre chirurgien. Test isocinétique à 4 et 8 mois : comparaison de la force du muscle des cuisses antérieures (quadriceps) et postérieures (ischio‑jambiers), entre la jambe opérée et la jambe saine. Reprise du sport en compétition : en général possible après le bilan des 8 mois, selon discussion avec le chirurgien et/ou le médecin du sport.

 

Protocole de rééducation

Exercices de rééducation LCA

	Complications principales

Même si elles sont peu fréquentes, il est important de les connaître :

• Hydrarthrose (épanchement articulaire)

• Raideur, déficit d’extension

• Re‑rupture du ligament

• Échec de suture méniscale

• Hématomes

• Infection

• Thrombose veineuse et embolie pulmonaire

• Diminution ou perte de sensibilité de la peau autour des cicatrices (temporaire ou permanente)

• Œdème de la jambe opérée (souvent temporaire mais peut durer plusieurs semaines)

• Problèmes de cicatrisation, adhérences

• Complications liées à l’anesthésie

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